추천자 명부(단체)

연번	주 소	설립 연월일	단체(기관)명	수공 기간	공적요지	포상 종류

현지조사 사실 확인서(단체)

1. 기본사항

주 소
설립연월일
단체(기관)명		대표자명

2. 현지조사 내용

○ 지역여론

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○ 공적사항(공적내용과 일치 여부)

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년   월   일

《 현지조사자 》 ※ 담당급 확인

소    속 :

직    위 :                                성명           (인)

	공 적 조 서					* 단체
단체(기관)명			대 표 자 명
설립연원일
주소
업종
포상종류
공적분야			수 공 기 간
공적요지(50자 내외)
조 사 자
소속
직위(급)			성명	(서명 또는 인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 추천관 성명 (인)

주 요 이 력
년월일	이 력	년월일	이 력
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
년월일	내 용	년월일	내 용
공적내용

포상에 대한 동의서

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직위(급)

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위 본인은 포상관련 민원이 야기되거나 우리협의회 포상지침 및 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2022.    .     .

성명                   (서명)